Оценка общего состояния стоматологического больного

Источником информации о больном для врача служит история болезни, консультативные заключения, анамнез, сбором которого некоторые стоматологи пренебрегают, экономя время. Для использования в практике можно рекомендовать специальную анкету — «карту здоровья», вклеиваемую в историю болезни, после заполнения ее самим больным. Благодаря ее врач освобождается от сбора анамнеза у половины пациентов или сразу нацеливается на определенный круг вопросов.

Массажные кресла для дома подобрать и заказать вы можете по ссылке https://www.relaxa.ru/massazhnoe-oborudovanie/massazhnye_kresla/massazhnye_kresla_dlya_doma/ .

Сердечно-сосудистые заболевания

Больные, страдающие сердечно-дыхательной недостаточностью, перенесшие инфаркт миокарда, требуют особых условий стоматологического лечения. Эмоциональный стресс в связи с вмешательством и продолжительностью процедуры должны быть сведены к минимуму. Для таких пациентов желательно проведение седативной премедикации, например, седуксеном по 10 — 20 мг орально, внутримышечно или внутривенно.

Больным в состоянии декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний санацию полости рта необходимо проводить в условиях стационара. У таких пациентов выбираются простейшие методы лечения. Концентрация адреналина и норадреналина снижается до минимума (1:200000, 1:100000, соответственно). Анестетики последнего поколения, такие как прилокаин, мепивакаин и артикаин могут применяться без вазоконстриктора.

Норадреналин для сердечных больных предпочтительнее адреналина. Больным со стенокардией следует рекомендовать прием за 5 мин до анестезии нитроглицерина по 0,3 мг под язык. Для предотвращения резорбтивного действия экзо- и эндогенного адреналина, образующегося в связи с вмешательством, эффективна медикаментозная подготовка бетаблокаторами, например анаприлином (40 мг, за 45 — 60 мин).

Артериальная гипертензия — один из распространенных видов патологии, который может быть связан и с осложнениями местной анестезии. Гипертензия чаще всего наблюдается у пожилых лиц, особенно у женщин большого веса. Больные с тяжелыми выраженными формами гипертензии требуют эффективного обезболивания, премедикации, например, феназепамом 0,5 мг внутрь, и ограниченного использования вазоконстрикторов-катехоламинов для местной анестезии. При этом норадреналин несколько опаснее, чем адреналин. У таких пациентов резко увеличивается медицинский риск при случайном внутривенном введении катехоламинов.

Если в «Карте здоровья» указано на повышенное артериальное давление, то перед лечением больному необходимо его измерить. Следует отметить, что диастолическое давление в 130 мм рт. ст. и выше является показателем развивающегося криза и требует немедленной медицинской помощи!

При тяжелой гипертензии (диастолическое давление 115 — 120 мм рт. ст.) следует ограничиться только неотложными стоматологическими вмешательствами и немедленно направить больного к участковому терапевту. Консультация терапевта необходима, если обнаруживается необычная частота пульса: ниже 40 или выше 140 в минуту.

Ревматизм

Для больных ревматизмом стоматологические вмешательства представляют опасность тем, что могут способствовать развитию бактериального эндокардита, так как многие манипуляции в полости рта сопровождаются бактериемией. Последняя обусловлена возникновением в результате вмешательств обширных раневых поверхностей, контактирующих с обильной ротовой флорой. Поэтому хирургические, эндодоптические и пародонтологические процедуры целесообразно выполнять на фоне антибактериальной бициллин-аспириновой профилактики.

Больные ревматизмом, получающие осенне-весенний курс противорецидивной терапии, должны сочетать его с плановой стоматологической санацией. В экстренных случаях, перед лечением, особенно хирургическим, необходимо назначить ампициллин (0,5 г 4 раза в день) и направить пациента к ревматологу для дальнейшего медикаментозного лечения.

Гепатит Б, СПИД

Больные, перенесшие вирусный гепатит, согласно неотмененному приказу МЗ СССР №752 от 8.07.1981 г. «Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусным гепатитом», должны быть отнесены к специальной группе. У этих пациентов из-за возможной передачи инфекции от больного к больному, а также и к врачу особое внимание уделяется очистке и стерилизации применяемого у них инструментария.

Еще большую опасность представляют вирусоносители, лица, в крови которых определяется австралийский антиген — поверхностный антиген вируса гепатита Б.

Предосторожности, распространяемые на больных вирусным гепатитом, должны быть полностью перенесены и на носителей ВИЧ-инфекции, и на больных СПИДом.

Больным с серьезными нарушениями функции печени или почек не следует применять местные анестетики амидной группы, разрушение которых осуществляется в этих органах. У них более целесообразно использование новокаина, распадающегося в тканях и крови под воздействием псевдохолинэстераз.

Туберкулез

Больные туберкулезом, как инфекционные больные, санируют полость рта в специализированных учреждениях. Противоинфекционные предосторожности должны соблюдаться у этой группы лиц еще и потому, что среди них очень часто встречается вирусо-носительство гепатита Б.

Сахарный диабет

Вазоконстрикторы у таких больных должны применяться в минимальных дозах. Пациентам, у которых заболевание успешно лечится инсулином, вмешательства под местной анестезией лучше всего проводить между 1,5 и тремя часами после нормального завтрака и введения антидиабетического лекарства. Диабетические больные с явлениями, близкими к ацидозу, получают лечение только в условиях стационара.

Аллергия

Местные анестетики — наиболее часто используемые парентерально вещества и поэтому в стоматологии наиболее опасны. К счастью, аллергические реакции к ним относительно редки. В последние годы аллергический потенциал новокаина несколько преувеличивается. Тем не менее при подозрении на повышенную чувствительность к новокаину не следует у этого больного использовать новокаин или какие-либо другие препараты эфирной группы. В таких случаях лучше применить амидные анестетики (тримекаин, лидокаин).

Больные с выраженными аллергическими проявлениями или заболеваниями (бронхиальная астма, экзема, крапивница и др.) чаще имеют реакции и к вновь назначенным лекарственным веществам. У этих лиц целесообразно ограничивать спектр медикаментозной терапии, особенно применяемой парентерально. У них желательна консультация аллерголога с последующим лабораторным исследованием гиперчувствительности к анестетикам и другим лекарствам (кожные пробы, реакция лейкоцитолиза).

Сопутствующая лекарственная терапия

Информация о лекарствах, которые получает больной, может быть полезной для дополнительной оценки его состояния. Возможно опасное взаимодействие некоторых лекарственных веществ со стоматологическими препаратами, особенно адреналином.

Антикоагулянтная терапия (гепарин, дикумарин и др.) способствует развитию кровотечения после хирургических и пародонтологических вмешательств, образованию гематом в месте инъекции. Эти препараты могут вызывать даже спонтанные кровотечения из десен. Отмена или уменьшение доза антикоагулянтных средств при необходимости должна быть согласована с врачом-терапевтом.

Длительная кортикостероидная терапия, проводимая больному в прошлом, может привести к тому, что на фоне развившейся гипофункции коры надпочечников, стоматологические вмешательства вызывают коллапс. Таким больным после консультации с терапевтом профилактически назначают до и после стоматологического лечения (хирургия) кортикостероиды и антибиотики.

Рентгено- и радиотерапия лицевой области способствуют фиброзному перерождению костного мозга и ухудшению кровоснабжения кости, приводящее к развитию остеомиелита. Вмешательства на зубах и челюстях, в том числе дентальная анестезия, могут стимулировать эти явления.

Беременность

Беременность не является противопоказанием к стоматологическим вмешательствам. В первые три месяца существует наибольшая опасность тератогенного воздействия стоматологических процедур: рентгенологических, физиотерапевтических, назначение лекарств, так как в этот период происходит закладка тканей и органов.

Из лекарств, используемых в стоматологии, четко выраженным тератогенным эффектом обладают тетрациклины, а поэтому они не должны применяться у беременных. Известно, что местные анестетики, особенно амидного типа, способны легко проникать через плацентарный барьер, создавая для плода токсические концентрации. Это указывает на необходимость использования минимальных доз анестетиков в сочетании с вазоконстрикторами с тщательным соблюдением обычных предосторожностей (аспирация, медленное введение).

Последний месяц беременности характеризуется увеличением частоты осложнений ее течения, поэтому на него не следует планировать профилактических стоматологических процедур.